Coxiella burnetii, the agent of Q fever in Brazil: its hidden role in seronegative arthritis and the importance of molecular diagnosis based on the repetitive element IS1111 associated with the transposase gene

Coxiella burnetii is the agent of Q fever , an emergent worldwide zoonosis of wide clinical spectrum. Although C. burnetii infection is typically associated with acute infection, atypical pneumonia and flu-like symptoms, endocarditis, osteoarticular manifestations and severe disease are possible, especially when the patient has a suppressed immune system; however, these severe complications are typically neglected. This study reports the sequencing of the repetitive element IS1111 of the transposase gene of C. burnetii from blood and bronchoalveolar lavage (BAL) samples from a patient with severe pneumonia following methotrexate therapy, resulting in the molecular diagnosis of Q fever in a patient who had been diagnosed with active seronegative polyarthritis two years earlier. To the best of our knowledge, this represents the first documented case of the isolation of C. burnetii DNA from a BAL sample.

A eosinofilia na paracoccidioidomicose infantil / The eosinophilia in infantile paracoccidioidomycosis

Säo revistos 38 casos de paracoccidioidomicose (PCM) em crianças entre três e 14 anos de idade, internadas em três instituiçöes da cidade do Rio de Janeiro (1981 a 1996). Seus hemogramas foram estudados visando fundamentalmente a contagem dos eosinófilos, taxas de hematócritos e de VHS na 1ª hora. Faz-se o estudo específico da série sobre o comportamento dos eosinófilos em sangue periférico, em um, dois ou mais hemogramas de maior expressäo. Vinte e três crianças tiveram contagens absolutas de eosinófilos acima de 500/mmü, nove acima de 3.000/mmü e sete acima de 5.000/mmü. As observaçöes das nove crianças que tiveram mais de 3.000 eosinófilos/mmü säo apresentadas com a finalidade de ampliar as informaçöes da história natural da PCM nestas faixas etárias. As eosinofilias e hipereosinofilias vistas foram transitórias, às vezes flutuantes, nunca persistentes, desapareceram espontaneamente ou após a terapêutica antifúngica e, em duas crianças, surgiram, durante a mesma. Taxas de eosinófilos muito elevadas trouxeram à baila diagnósticos diferenciais com outras causas de hipereosinofilias, particularmente parasitoses intestinais, larva migrans visceral, esquistossomose aguda, leucemia eosinofílica, síndrome hipereosinofílico e outras condiçöes. Provavelmente as taxas elevadas de eosinófilos nesta micose representem mecanismos de defesa näo muito aperfeiçoados. Säo revistos alguns dados referentes à origem das eosinofilias, assim como o papel dos eosinófilos nestas situaçöes.

Considerações sobre a hipereosinofilia na paracoccidioidomicose infantil: apresentação de um novo caso / Considerations about hypereosinophilia in child: new case presentation

É apresentado o caso de um menino de seis anos de idade, natural e procedente de Paracambi (RJ), cuja doença durava dois meses, com manifestações respiratórias e gerais, como febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso. Posteriormente, surgiram dores abdominais, adenomegalias superficiais e massa abdominal palpável. Os hemogramas efetuados revelaram notáveis hipereosinofilias, o primeiro deles mostrando aproximadamente 24.000 eosinófilos por mm³. O diagnóstico de paracoccidioidomicose foi feito por biópsia de gânglio, tendo o esquema de anfotericina B e sulfametoxazol + trimetoprima conseguido excelente resposta clínica. São discutidas as eosinofilias e hipereosinofilias na PCM, conferindo-se maior ênfase aquelas observadas na infância e fazendo-se considerações sobre seu diagnóstico diferencial

Histoplasmose septicêmica em paciente immunossuprimido: Relato de um caso / Septicemic histoplasmosis in immunosuppressed patient: Case report

É apresentado paciente adulto que, por doença imunológica ocular, fez uso de drogas imunossupressora (cortiscosteróide e ciclosporina), tendo apresentado, na evoluçäo, doença febril de curso prolongado, manifestada por progressiva adinamia, anemia, lesöes purpúricas na pele, trombocitopenia, toxemia e hepatoesplemomegalia. O aspirado de medula óssea em exames diretos e cultivos, os hemocultivos e a pesquisa de anticorpos séricos pela imunodifusäo dupla em gel-ágar foram positivos para Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Melhora clínica progressiva foi obtida com o uso de anfotericina B associada a suspensäo das drogas imunossupressoras. Fez uso de itraconazol por via oral como terapêca complementar.

A eosinofilia em crianças de 3 a 7 anos com paracoccidioidomicose / The eosinnophilia in infancy (3 to 7 years) with paracoccidioidomycosis

Com base em uma série de 38 crianças entre três e catorze anos , internadas com paracoccidioidomicose (PCM) em três instituiçöes do Rio de Janeiro (entre 1981 e 1996), foram separadas onze dentro de uma faixa etária estabelecida entre três e sete anos, sendo estudadas quanto às suas taxas de eosinófilos no sangue periférico. Todas tiveram taxas absolutas acima de 500 por mm3. Cinco foram selecionadas e suas observaçöes detalhadas, por aparesentarem níveis absolutos de eosinófilos acima de 3.000/mm3, uma delas chegando a 20.000/mm3. As hipereosinofilias registradas näo dependeram de parasitoses; näo foram duradouras; sofreram modificaçöes, às vezes em curtos prazos; e desapareceramcom a terapêutica da micose ou mesmo espontaneamente. Quando hipereosinofilias acentuadas säo observadas no curso da PCM, geralmente indicam a doença grave em atividade, como as que foram vistas na presente série e as já publicadas na literatura. Faz-se uma revisäo das funçöes dos eosinófilos, assim como da gênese das eosinofilias em tais situaçöes

Paracoccidioidomicose com calcificaçöes abdominais na infância / Paracoccidioidomycosis with calcinosis in childhood

Sao apresentadas duas crianças (menino de seis anos e menina de 10 anos) acometidas pela forma disseminada da paraccidiodomicose (PCM), com importante envolvimento ganglionar, inclusive de gânglios abdominais, que na evoluçao calcificaram. Como nao sao comuns na literatura concernente a esta micose profunda relatos sobre tais fenômenos, sao estes casos reportados à guisa de mais uma contribuiçao, com revisao sobre o assunto.

Paracoccidioidomicose com enterocolite em criança com 12 anos / Paracoccidioidomycosis enterocolitis in a twelve-years-old girl

Menina de 12 anos com doença de evoluçäo subaguda caracterizada por notável comprometimento do estado geral, envolvimentos linfático, digestivo severo (enterocolite), pulmonar e cutâneo, além de sinais clínicos de hipertensäo portal, que regrediram com a instituiçäo de anfotericina B. O P. braziliensis foi encontrado em biópsias de gânglio cervical, de lesöes cutâneas, de sigmóide e de reto, tendo sido as manifestaçöes digestivas de enterocolite as iniciais, acompanhadas de dor e aumento do volume abdominal, aliados ainda a febre e notável perda de peso.

Endocardite infecciosa: parte 1 / Infective endocarditis: part 1

A endocardite infecciosa (EI) é discutida em seus aspectos etiopatogênicos, patológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos, sendo também expostas as modernas táticas sobre sua profilaxia. A despeito da introduçao da terapêutica antimicrobiana, que reduziu extraordinariamente a mortalidade por infecçao, os enfermos de EI continuaram a morrer, em conseqüência de insuficiência cardíaca, lesoes neurológicas e embolias arteriais sistêmicas. Embora os procedimentos cirúrgicos com o intuito de baixar essas persistentes causas de morte tenham trazido enorme progresso para o tratamento da EI, permanece elevada a morbidade dessa infecçao e sua mortalidade fica, ainda hoje, em torno de 30 por cento dos casos, devendo-se atribuir aos diagnósticos tardios grande responsabilidade por tais fatos. Mesmo assim, constitui-se essa entidade no presente um dos mais vivos exemplos da trajetória progressista da arte e da tecnologia médicas. Sua atual abordagem correta comprova uma das grandes conquistas do homem.

Mudanças dos padröes clínicos e anatomopatológicos da leptosprose na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio / Changes of the clinical and anatomopathological standards of leptospirosis in Rio de Janeiro city

A leptospirose humana, antes uma patologia rara na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio, passou a ser progressivamente registrada a partir da década de 1960. Entre 1966 e 1969, quando ocorreram os primeiros surtos epidêmicos regionais, sempre coincidentes com inundaçöes após temporais de veräo, tornou-se mais uma importante endemia em toda essa área. Com surtos epidêmicos maiores ou menores, estabilizou-se como doença endêmica regional, graças ao notável aumento de populaçöes faveladas e à expansäo das cidades para a periferia sem nenhum planejamento urbano, aliados à absoluta falta de controle dos reservatórios. Os clássicos padröes da doença, mantidos até cerca de 1980, passaram a modificar-se, primeiramente em Niterói (endemias mais elevada?) e depois no Rio de Janeiro e adjacências, a partir dos meses subseqüentes à maior epidemia da regiäo (fevereiro/março de 1988), resultante de prolongadas inundaçöes causadas por chuvas torrenciais, com 1.117 casos internados. Esses novos casos, na quase totalidade provenientes das áreas mais alagadas, surgiram com exteriorizaçöes clinicas diferentes, caracterizadas por hemoptises maciças asfixiantes, insuficiência respiratória aguda e síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA). Todas estas manifestaçöes têm instalaçäo precoce e constituem-se nas mais importantes causas de morte na leptospirose em nosso meio, configurando aspecto inteiramente desconhecido em nossa prévia experiência clínica. Os critérios de gravidade da doença tiveram que ser revistos e os padröes clínicos e anatomopatológicos definiram-se como novos na regiäo. A origem de tais transformaçöes está provavelmente vinculada a fenômenos imunológicos. Os autores fazem uma ampla revisäo das alteraçöes respiratórias na leptospirose e apresentam alguns exemplos clínicos vistos mais recentemente.

Síndrome de angústia respiratória do adulto na leptospirose / Respiratory distress syndrome of adult in leptospirosis

A leptospirose tem-se tornado, em nossa regiäo, uma crescente causa de fenômenos como hemoptise(s) grave(s) e asfixiante(s), insuficiência respiratória aguda, síndrome de angústia respiratória do adulto e pneumonia fulminante, que no passado näo ocorriam em seu curso. O surgimento dessas formas de exteriorizaçäo mudou os padröes clínicos da leptospirose e, conseqüentemente, nossos conceitos anteriores sobre sua gravidade. Esses novos eventos representam hoje as mais precoces e mais importantes causas de morte nesta patologia. Portanto, na atualidade, a leptospirose deve ser incluída no diagnóstico diferencial das hemoptises, da insuficiência respiratória aguda, da síndrome de angústia respiratória do adulto, das pneumonias fulminantes e das hemorragias alveolares.

Consideraçöes sobre as pneumonias fulminantes / Considerations about the pneumonia

Säo conceituadas as pneumonias fulminantes e o entendimento de sua origem é brevemente especulado. Os principais agentes etiológicos säo discutidos e enfatizadas algumas características clínicas e radiológicas. A importância do diagnóstico etiológico é ressaltada, assim como da conduta terapêutica inicial, desde que as possíveis etiologias, mesmo aquelas adquiridas na comunidade, têm mudado de forma nítida nas últimas duas sécadas. Ainda näo säo conhecidos os mecanismos envolvidos na progressäo das pneumonias fulminantes para etapas mais severas e para a morte.

Hemoptise(s) severa(s), insuficiência respiratória aguda e síndrome de angústia respiratória do adulto na leptospirose / Severe hemoptysis, respiratory insufficiency and respiratory distress syndrome in leptospirosis

A leptospirose humana, uma das principais endemias/epidemais dos grandes centros urbanos brasileiros, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalência após enchentes causadas pelas chuvas de verao. Säo apresentadas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento, quase sempre precoce, de hemoptise(s) maciça(s) asfixiante(s), de insuficiência respiratória aguda e da síndrome de angústia respiratória do adulto, ou destas associadamente. Nos pacientes com leptospirose, essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias despontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência e gravidade, a principal causa de óbito nessa patologia. Esses novos aspectos da doença obrigaram-nos a rever os critérios sobre sua gravidade e especular a patogenia dessas alteraçöes. Comprova a grandeza do desafio a evoluçäo fatal de oito entre os 13 pacientes aqui mostrados, três deles sem icterícia e sem insuficiência renal. A leptospirose deverá doravante entre nós, ser incluída no diagnóstico diferencial das hemoptises, da insuficiência respiratória aguda, da síndrome de angústia respiratória do adulto, das pneumonias fulminantes e das hemorragias alveolares.

Cryptococcus neofarmans varieties as agents of cryptococcosis in Brazil

The study of the clinical isolates of Cryptococcus neofarmans from 83 brazilian patients with disseminated cryptococcosis showed that 75 were C. neoformans var. neoformans and eight were var. gattii. Twenty-seven isolates were serotyped; all 19 var. neoforms were serotype A and all eight var. gattii were serotype B. The correlation of the varieties of C. neoformans with the presence or not of hosts predisposing conditions to the micosis showed that: 1) cryptococcosis caused by gatti variety occurred in seven (58,3%) of the 12 nonimmunosuppressed patientes; 2) cryptococcosis caused by neoformans variety occurred in 65 (98.5%) of the 66 AIDS patients and in al five patients with other immunosuppressive conditions. The comparison of the distribution of the gattii and neoformans varieties between the nonimmunosuppressed and immunosuppressed patientes showed a significant statistical difference (p < 0.01). Comparing our data with that collected from literature it may be presumed that C. neoformans var. neoformans bvehaves as an oportunistic fungi and that C. neoformans var. gattii behaves like a pathologenic one

Leptospirose, uma patologia em metamorfose: revisäo de conceitos / Leptospirosis, a pathology in metamorphosis revisión of concepts

Säo apresentados dois casos de leptospirose com evoluçäo fatal conseqüente a hemorragias pulmonares maciças. O primeiro refere-se a uma paciente jovem que evoluiu sem icterícia ou insuficiência renal e foi a óbito por hemoptises maciças asfixiantes. Os estudos imuno-histológicos de necrópsia confirmaram o diagnóstico de leptospirose. Casos como este, näo eram reconhecidos no passado em nossa regiäo e têm amentado de freqüência, fazendo-nos mudar os conceitos prévios sobre esta patologia. No segundo caso, uma forma clássica da síndrome de Weil na qual a morte foi devida a hemorragia pulmonar severa, o diagnóstico de leptosopirose foi confirmado por sorologia, hemocultivo positivo e estudo necroscópico

Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...

Associaçäo de criptococose e histoplasmose em pacientes portadores da síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de três casos / Association of cryptococcosis and histoplasmosis in patients with acquired immunodeficiency syndrome: report of 3 cases

A criptococose e a histoplasmose säo micoses profundas causadas pelo basidiomiceto Cryptococcus neoformans e pelo ascomiceto Histoplasma capsulatum respectivamente. A epidemia de AIDS aumentou os casos de ambas as micoses. Os autores relatam três casos de infecçäo associada e Histoplasma capsulatum em pacientes com AIDS

Cryptococcus neoformans var. gattii in a brazilian AIDS patient

The great majority of clinical isolates from AIDS patients have been characterized as Cryptococcus neoformansvar, neoformans. Cryptococcus neoformans var. gatti rarely has been isolated form AIDS patients, even tropical and subtropical areas where this variety has a high prevalence in nonimmunosuppressed patients. A case of cryptococcosis caused by C. neoformans var. gatti in a Brazilian AIDS patient is reported